Le succès de Santeon avec les unités de pratique intégrée (UPI) et la Valeur en Santé

Santeon, un réseau néerlandais de sept hôpitaux universitaires de premier plan, a réussi en seulement 18 mois à réduire de près de 30 % les séjours hospitaliers inutiles et jusqu’à 74 % le taux de ré opérations dues à des complications chez les patientes atteintes d’un cancer du sein. Leur secret, ils ont fait le pari de miser sur la transparence et la création de valeur pour les patients par une implémentation structurée des principes de la Valeur en Santé (VBHC).

Cette approche permet de relever les défis majeurs d’accès à une santé publique de qualité, en définissant la valeur comme le rapport entre les résultats de santé qui comptent pour les patients et la totalité des ressources mises à disposition pour atteindre ces résultats.

Cet article propose une vue d’ensemble des Unités de Pratique Intégrée (UPI), un élément central de l’Agenda de la Valeur, le framework stratégique en six etapes présenté dans la publication Redefining Healthcare : Creating Value-Based Competition on Results (2006) par Elizabeth O. Teisberg et Michael E. Porter de l’Université Harvard. Ce framework permettra de basculer le système de santé vers un système créateur de valeur pour les patients. Les IPUs sont l’element qui permet de déclencher toutes les autres phases de l’Agenda de la Valeur.

Les unités de pratique intégrée : un pilier clé du Value-Based Healthcare

Les Unités de Pratique Intégrée (UPI) organisent les soins en fonction de conditions médicales spécifiques, telles que le cancer du sein, le cancer de la prostate ou l’arthrose de la hanche, plutôt que par spécialités médicales traditionnelles comme la cardiologie ou la pneumologie. Cette approche centrée sur les besoins des patients, plutôt que sur les départements médicaux, permet d’améliorer la coordination des soins et de réduire la fragmentation. Par exemple, dans une UPI dédiée aux maladies cardiovasculaires, une équipe multidisciplinaire accompagne le patient à chaque étape de son parcours, ce qui réduit les complications postopératoires et accélère le rétablissement.

La mise en place d’une UPI repose sur l’intégration d’équipes multidisciplinaires composées de professionnels cliniques et non cliniques, tels que des médecins, infirmiers, thérapeutes et travailleurs sociaux. Ces équipes travaillent ensemble pour coordonner les soins du diagnostic au suivi, offrant ainsi une approche continue et cohérente. En se concentrant sur des groupes de patients bien définis, les UPI renforcent l’expertise collective, encouragent la collaboration et créent une expérience de soins plus fluide pour les patients. Ce modèle, axé sur la qualité et l’efficacité des soins, correspond parfaitement à l’approche du VBHC, où la collaboration et le leadership sont essentiels pour garantir le succès.

Un exemple concret d’application de ce modèle se trouve aux Pays-Bas avec Santeon, qui incarne les principes des UPI et du VBHC. Santeon regroupe environ 11 % du volume de soins hospitaliers du pays, emploie près de 29 000 personnes et génère 2,9 milliards d’euros de revenus annuels. Ce réseau hospitalier constitue un effort unique de coopération entre établissements, qui ne sont pas en concurrence directe, permettant ainsi le partage de bonnes pratiques et l’amélioration continue de la qualité des soins.

En mars 2016, Santeon a commencé à implémenter le VBHC en se concentrant sur cinq groupes de patients : cancer du sein, cancer de la prostate, cancer du poumon, accident vasculaire cérébral (AVC) et arthrose de la hanche. Les premiers résultats sont déjà visibles, notamment pour le groupe de patients atteints de cancer du sein (Figure 1), qui a atteint le stade de la transparence externe. Les autres groupes, tels que ceux atteints d’arthrose de la hanche, de cancer du poumon, de cancer de la prostate et d’AVC, sont encore en phase de progression vers ce même objectif.

La mise en œuvre d’une UPI : structurer les soins autour du patient

Pour mettre en place une UPI efficace, cinq étapes essentielles peuvent être suivies :

1) Définir le groupe de patients et leurs besoins spécifiques : Identifiez le groupe de patients ou la condition médicale autour de laquelle l’UPI sera organisée. Définissez précisément les besoins de ce groupe tout au long du cycle de soins, incluant les comorbidités et les complications fréquentes. Une bonne compréhension des besoins permet d’offrir des soins personnalisés et centrés sur le patient.

2) Former une équipe multidisciplinaire dédiée : Assemblez une équipe composée de professionnels de santé de divers horizons (médecins, infirmiers, thérapeutes, travailleurs sociaux, etc.) qui travailleront régulièrement ensemble. Chaque membre de l’équipe doit connaître son rôle dans le cycle de soins, s’engager à collaborer, et être responsable des résultats obtenus pour les patients. Cela signifie que chaque professionnel doit non seulement fournir des soins de qualité, mais aussi participer activement à l’amélioration continue des résultats de santé en prenant en compte les données de performance. Cette responsabilité collective envers les résultats incite l’équipe à mieux coordonner les soins et à partager les meilleures pratiques pour maximiser les bénéfices pour les patients.

3) Intégrer des mécanismes de collaboration : Créez un environnement de travail qui favorise la communication et la coordination, notamment à travers la colocation des membres de l’équipe et l’utilisation d’outils numériques pour le partage d’informations en temps réel. Une infrastructure physique et IT adaptée est cruciale pour soutenir une coordination efficace.

4) Mettre en place une structure de leadership claire : Un leader doit être désigné pour superviser l’UPI, promouvoir la culture de la valeur et diriger les efforts d’amélioration continue. Le leader doit aussi garantir que tous les membres de l’équipe partagent l’objectif commun de fournir des soins de haute valeur et encourager l’adoption de bonnes pratiques dans toute l’unité.

5) Mesurer les résultats et les coûts pour chaque patient : Implémentez des systèmes de mesure des résultats cliniques et des coûts associés à chaque patient pour évaluer l’efficacité de l’UPI. Utilisez des techniques comme le TDABC (Time-Driven Activity-Based Costing) pour obtenir des données précises, ce qui permet de prendre des décisions basées sur les résultats et d’ajuster les processus pour améliorer la qualité et l’efficience des soins.

La fondation d’une UPI repose sur l’intégration d’équipes multidisciplinaires qui travaillent en collaboration tout au long du cycle de soins pour des conditions médicales spécifiques, comme le diabète ou les accidents vasculaires cérébraux. Chaque équipe au sein d’une UPI est composée de personnel clinique et non clinique, incluant médecins, infirmiers, thérapeutes et travailleurs sociaux, qui coordonnent les soins pour les patients, de leur diagnostic jusqu’au traitement et au suivi. Cette structure contraste avec le modèle de santé traditionnel, où les spécialités fonctionnent souvent de manière indépendante, entraînant des soins fragmentés. En se concentrant sur un groupe de patients bien défini, les UPI favorisent l’expertise, l’apprentissage collectif et une collaboration approfondie, créant une expérience fluide pour les patients.

Pour faciliter la collaboration, les UPI rassemblent souvent les membres de l’équipe dans le même espace physique et utilisent des plateformes technologiques avancées pour permettre une communication en temps réel et un partage de données. Cette intégration physique et numérique permet aux équipes de se coordonner sans effort, réduisant les risques de malentendus et améliorant l’expérience du patient. Par exemple, le Programme de Santé Pelvienne Intégrée de Northwestern Medicine regroupe thérapeutes, chirurgiens et autres membres du personnel pour travailler ensemble, rendant le parcours du patient plus simple et moins stressant. Cet agencement contribue également à une prestation de soins de haute qualité, avec des professionnels capables de communiquer instantanément et directement plutôt que de compter sur des échanges fragmentés. Dans le cas des maladies chroniques, le modele Diabeter au Pays Bas pour le traitement du Diabete type 1 est aussi une référence comme modèle d’UPI. Diabeter a démontré une amélioration de résultats de santé.

Une gestion et un leadership efficaces sont essentiels pour la réussite d’une UPI. Une structure de leadership claire, axée sur les résultats des patients plutôt que sur des objectifs de département, aide à maintenir la mission de l’UPI de fournir des soins basés sur la valeur. Les leaders dans les UPI ont pour mission d’instaurer une culture d’équipe, de promouvoir l’amélioration continue et de s’assurer que chaque membre de l’équipe est aligné sur l’objectif commun de soins centrés sur le patient et efficaces. Contrairement aux modèles de santé traditionnels, les leaders d’UPI sont habilités à prendre des décisions qui privilégient les résultats des patients par rapport aux revenus tirés des actes médicaux, qui ont historiquement favorisé le volume plutôt que la valeur.

Un avantage majeur des UPI est leur capacité à suivre rigoureusement les résultats des patients et les coûts. Le calcul des coûts par activité basé sur le temps (TDABC) et la mesure standardisée des résultats sont utilisés pour évaluer et améliorer la qualité des soins fournis. Cet engagement envers la mesure fournit aux UPI des données cruciales qui informent les améliorations, la transparence et la responsabilité. Lorsque les patients et les prestataires ont accès aux données de résultats, la confiance est renforcée, et les soins peuvent être affinés pour garantir une meilleure qualité et une plus grande efficacité. De telles données permettent également aux UPI de prouver la valeur qu’elles apportent, d’attirer plus de patients et de créer un modèle durable pour l’avenir.

En conclusion, les Unités de Pratique Intégrée représentent un modèle innovant et nécessaire pour répondre aux défis actuels des systèmes de santé. En structurant les soins autour des besoins des patients et en promouvant une approche collaborative et centrée sur la valeur, les UPI permettent d’améliorer les résultats cliniques tout en maîtrisant les coûts. Toutefois, la mise en œuvre de ce modèle demande un changement de culture, une infrastructure adaptée, et un engagement fort des parties prenantes.

L’Institut Français de la Valeur en Santé s’inscrit pleinement dans cette démarche en accompagnant les organisations de santé dans la transformation vers des soins basés sur la valeur. En offrant des formations, des conseils et des outils pour déployer les principes de l’Agenda de la Valeur, l’Institut aide les acteurs de santé à adopter et à renforcer les pratiques de valeur ajoutée pour les patients. Par ce soutien, l’Institut contribue à faire évoluer le système de santé français vers un modèle plus efficace, équitable et durable, tout en encourageant l’essor des UPI comme solution clé dans cette transformation.

Références :

• Porter, M. E., & Lee, T. H. (2013). The Strategy That Will Fix Health Care. Harvard Business Review. Retrieved from https://hbr.org/2013/10/the-strategy-that-will-fix-health-care. (Article sur les Integrated Practice Units par Michael Porter)
• Marres, G., Vleugels, A., Mak-van der Vossen, M., & Klazinga, N. (2017). How Dutch Hospitals Make Value-Based Healthcare Work. NEJM Catalyst. Retrieved from https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.17.0543. (How Dutch Hospitals Make Value-Based Healthcare Work)
• EIT Health. (2020). Implementing Value-Based Health Care in Europe: Handbook for Pioneers. EIT Health. Retrieved from https://eithealth.eu/wp-content/uploads/2020/06/EIT-Health-VBHC-Report-2020.pdf. (EIT Health Implementing Value-Based Healthcare)
• Diabeter (2019). Diabeter White Paper: Value-Based Healthcare for Diabetes. Diabeter. Retrieved from https://www.diabeter.com/media/Diabeter_White_Paper.pdf. (Diabeter White Paper)
• Porter, M. E., & Lee, T. H. (2021). Integrated Practice Units: A Playbook for Health Care Leaders. NEJM Catalyst, 2(1). (Harvard Business School)